Skada vid tandvård

Fylls i av patienten eller behandlande tandläkare.

Fylls i av patienten eller behandlande tandläkare

Är tandläkaren ansluten till Praktikertjänst AB?
Har du blivit behandlad av annan tandläkare eller vårdgivare efter skadan?
* Obligatoriskt fält
Formuläret skickas...

Vi behandlar personuppgifter i enlighet med dataskyddsförordningen och övrig dataskydds- och försäkringslagstiftning. Här kan du läsa om vår hantering av personuppgifter.